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 En los últimos años, se han logrado avances notables en el tratamiento quirúrgico de enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Anteriormente, el corazón se consideraba un área prohibida para el cirujano.
La cirugía cardíaca no se realizó incluso en los casos en que el paciente estaba en peligro de muerte inminente. Uno de los más grandes cirujanos del siglo XIX, Billroth, escribió: "Un cirujano que se atreva a coser un músculo cardíaco merece perder el respeto de sus compañeros".
En el pasado, los pacientes con diversas enfermedades cardíacas utilizaban exclusivamente tratamientos terapéuticos. Muchos defectos cardíacos se consideraron incurables. La falta de métodos de investigación perfectos hizo imposible establecer un diagnóstico preciso y la naturaleza de la enfermedad. Por lo tanto, algunos defectos cardíacos congénitos no fueron el lote de los médicos, sino de los patólogos que establecen la causa de la muerte.
En nuestro tiempo, el cirujano que se niega a suturar una herida cardíaca perderá el respeto de sus compañeros, y la evolución de las opiniones sobre la posibilidad de una cirugía cardíaca tomó solo alrededor de un siglo.
Al principio, las operaciones se usaban solo para lesiones, cuando entraban cuerpos extraños en el corazón y otras lesiones mecánicas. Sin embargo, el mayor desarrollo de la cirugía, la mejora de los métodos de alivio del dolor, la aparición de equipos nuevos y más efectivos ampliaron el alcance de la cirugía cardiovascular e hicieron posible el tratamiento quirúrgico de las enfermedades cardíacas.
La cirugía cardiovascular se desarrolló a un ritmo especialmente rápido.
En los años 40 del siglo pasado, uno de los principales cirujanos domésticos, Yu. Yu. Dzhanelidze, recopiló información publicada en la literatura médica sobre mil casos de operaciones por heridas cardíacas. Más de 300 de ellos fueron realizados por cirujanos rusos. En nuestro tiempo, las operaciones para una herida del corazón se han convertido en propiedad de todos los departamentos quirúrgicos que están de guardia.
El mayor desarrollo de la física, la electrónica, la química, la aparición de nuevos equipos e instrumentos avanzados, la introducción en la práctica médica de métodos de anestesia, que permitieron regular los procesos metabólicos, controlar la respiración y la circulación sanguínea, contribuyeron en gran medida al desarrollo de la cirugía cardiovascular y, en particular, al tratamiento quirúrgico de enfermedades. corazones.
En primer lugar, comenzaron a realizar operaciones por defectos cardíacos adquiridos que surgieron después del reumatismo sufrido en la infancia. Como resultado de esta enfermedad, la válvula mitral del corazón a menudo se ve afectada, se desarrolla estenosis: un estrechamiento de la abertura que pasa la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, la circulación sanguínea se ve afectada, la sangre se estanca en los pulmones, falta de aire, edema y aparece debilidad general. Los pacientes quedan discapacitados. El tratamiento terapéutico de esta enfermedad es ineficaz.
Y luego el cirujano viene al rescate. La intervención quirúrgica le permite eliminar la causa de la enfermedad. Después de la expansión artificial de la abertura mitral, la sangre fluye libremente desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, se restaura la circulación sanguínea deteriorada, se elimina el estancamiento de la sangre en los pulmones, desaparecen la dificultad para respirar y el edema, el paciente se vuelve eficiente. En muchos institutos especiales de enfermedades cardíacas y en grandes hospitales clínicos, estas operaciones se han convertido en una rutina.
Estas operaciones son muy populares entre los pacientes. Los pacientes, generalmente jóvenes, por regla general, insisten en la intervención quirúrgica ellos mismos. Se obtienen resultados particularmente buenos si la operación se combina con un tratamiento persistente del reumatismo.
El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia de las válvulas cardíacas también se lleva a cabo con éxito.Estas operaciones son más complejas, a menudo se realizan en un corazón abierto y "seco" mediante circulación artificial.
La cardiopatía congénita era una enfermedad terrible por la que los pacientes a menudo morían en su juventud. Ahora, cuando la ciencia ha avanzado mucho, existen oportunidades para un diagnóstico preciso de las cardiopatías congénitas. Y esto es extremadamente importante, ya que bajo este nombre general se combinan una serie de enfermedades, cada una de las cuales requiere una operación especial. Entre los defectos cardíacos congénitos, los más comunes son el no cierre del conducto de Batalle (la conexión entre la aorta y la arteria pulmonar), la tétrada de Fallot (división incorrecta de los grandes vasos y estrechamiento de la arteria pulmonar), el no cierre del tabique entre las aurículas o los ventrículos.
El diagnóstico de todos estos defectos cardíacos congénitos requiere una gran cantidad de estudios especiales. Por lo tanto, en los institutos de investigación cardiológica, clínicas y hospitales, se realiza un trabajo minucioso para encontrar métodos de diagnóstico perfectos y precisos que les permitan reconocer de manera rápida y precisa qué tipo de defecto congénito están tratando los médicos. Cuentan con la ayuda de la electrónica, la tecnología, la radiología y la química, que les permiten estudiar en detalle la actividad del corazón y casi siempre establecer con precisión los signos de uno u otro tipo de cardiopatía congénita.
Este gran y minucioso trabajo ya ha dado sus frutos. Para la mayoría de las malformaciones congénitas, se han desarrollado signos de diagnóstico bastante definidos y un método de tratamiento eficaz.
La falta de cierre del conducto de Batallova es menos difícil de examinar y tratar.
En esta enfermedad, la esencia de la operación se reduce a la ligadura y corte transversal del conducto o su escisión para eliminar la comunicación entre la arteria pulmonar y la aorta.
La llamada tétrada de Fallot pertenece a los defectos cardíacos congénitos más complejos. Con el tratamiento quirúrgico de este defecto cardíaco, una de las causas de los trastornos circulatorios se elimina con mayor frecuencia, se realiza una conexión (anastomosis) entre los vasos de la circulación pulmonar y pulmonar.
Las menos complejas de estas operaciones generalmente se realizan bajo hipotermia (enfriamiento artificial), las más complejas se realizan en un corazón abierto, seco y sin sangre. El paro cardíaco temporal se logra inyectando sustancias químicas especiales en el orificio de la aorta pellizcada. Al pasar a través de los vasos coronarios, la droga paraliza el corazón. Para las operaciones más complejas que requieren el apagado prolongado del corazón, se utiliza una máquina cardiopulmonar.
En nuestro país, las operaciones se llevan a cabo para instalar artificiales, hechas con mayor frecuencia de sintéticos, válvulas cardíacas, en su ausencia o subdesarrollo. Esta operación es muy difícil, pero posible. Se realiza con el corazón "apagado" mediante circulación artificial.
La cirugía también ha encontrado un lugar en el tratamiento de enfermedades tan peligrosas y, desafortunadamente, muy comunes como la angina de pecho y el ataque cardíaco: contracción y estrechamiento u obstrucción de los vasos que alimentan el corazón. En general, estas enfermedades suelen tratarse con tratamiento terapéutico. Entonces, con espasmos de los vasos coronarios, una violación de la circulación sanguínea en los vasos que irrigan el corazón, use medicamentos cardiovasculares y sedantes que tengan un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso. También se utilizan ampliamente varios bloqueos de novocaína: vagosimpático, retroesternal, intradérmico. Después del bloqueo de la novocaína, los ataques de dolor y opresión en el pecho generalmente se detienen, pero la mayoría de las veces solo por un corto tiempo. Se pueden lograr resultados de tratamiento más efectivos y a largo plazo mediante cirugía, disecando la piel en la zona refleja del corazón.
Para la angina de pecho, también se utilizan otras cirugías cardíacas, especialmente cuando la obstrucción de los vasos es causada por arteriosclerosis y trombosis de los vasos cardíacos. La cirugía puede, por ejemplo, eliminar la "isquemia": suministro insuficiente de sangre al corazón.Esta operación consiste en que se "cosen" al corazón desnudo otros tejidos y órganos con abundante aporte sanguíneo, por ejemplo, se extrae un epiplón de la cavidad abdominal a través del diafragma, camisa del corazón, pulmón, un colgajo del diafragma, etc. Para mejorar el aporte sanguíneo al corazón también se pueden utilizar otros métodos, como la ligadura de la arteria mamaria interna. Finalmente, hay intentos de realizar operaciones directamente en el corazón y sus vasos. Los vasos grandes se trasplantan a la pared muscular del corazón, se realizan anastomosis entre los vasos del corazón y las arterias adyacentes. En algunos casos, el reemplazo de vasos cardíacos intransitables se realiza con injertos enlatados o injertos vasculares.
Los casos enumerados de intervención quirúrgica no agotan todas las opciones para el posible uso de métodos quirúrgicos en el tratamiento de la angina de pecho. Por supuesto, lo principal y principal en la lucha contra esta enfermedad es la prevención, la mejora de las condiciones de vida y de trabajo, el descanso razonable, las actividades recreativas, los ejercicios de fisioterapia, el endurecimiento del cuerpo. Y, sin embargo, la intervención quirúrgica como medio para tratar la angina de pecho ya ha ganado fama como asistente confiable de un médico general. La situación es más complicada con el tratamiento quirúrgico del infarto de miocardio.
El infarto de miocardio es causado por el bloqueo de una de las arterias y el vasoespasmo del corazón. Como resultado del bloqueo, se produce un desangrado agudo de una determinada zona del corazón y la consiguiente necrosis de su pared. La opción ideal, por supuesto, sería eliminar un coágulo de sangre, un coágulo de sangre que ha formado un tapón y restaurar la circulación sanguínea. Pero una operación de este tipo en un corazón con un suministro de sangre insuficiente es muy difícil y peligrosa. Las operaciones diseñadas para mejorar la circulación sanguínea en la rotonda, los vasos conservados del corazón se utilizan con mucha más frecuencia.
Los métodos quirúrgicos pueden ser eficaces tanto en el tratamiento del infarto en sí como en la prevención de las peligrosas consecuencias de esta enfermedad. Después de un infarto de miocardio, a menudo se forma un adelgazamiento de la pared del corazón, el llamado aneurisma. El aneurisma puede romperse y causar un sangrado profuso y fatal. Esta consecuencia del infarto de miocardio a menudo se elimina mediante cirugía. En los trastornos circulatorios agudos y el paro cardíaco repentino, las contracciones cardíacas pueden ser causadas por impulsos eléctricos. Para realizar la operación, se abre la cavidad torácica del lado izquierdo y se expone el corazón. Se cosen dos o tres electrodos delgados en la pared del músculo del ventrículo izquierdo o derecho, que consisten en un cable trenzado cubierto con aislamiento. Los extremos libres del electrodo se extraen y se conectan a un estimulador, que hace que el corazón lata rítmicamente.
La electroestimulación del corazón se puede utilizar tanto en casos de emergencia como durante mucho tiempo, si por alguna razón se altera la actividad del corazón. En la actualidad se han creado diversos electroestimuladores, tanto fijos como portátiles.
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