Terapia antiplaquetaria

Los agentes antiplaquetarios son un componente obligatorio del tratamiento de todos los pacientes con cardiopatía isquémica y destrucción vascular aterosclerótica de otra localización, que no tienen contraindicaciones. Teniendo en cuenta la introducción de principios modernos, la terapia antiplaquetaria racional es un factor importante para mejorar el curso de las enfermedades aterotrombóticas, reducir la discapacidad y la mortalidad.

Los bloqueadores del receptor de glucoproteína plaquetaria (GP) han demostrado recientemente ser buenos en el tratamiento de eventos vasculares. Después del uso intravenoso de bloqueadores GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), la agregación plaquetaria se inhibe en un 90% en dos horas, pero su función se restablece en los dos días siguientes.

El efecto secundario más común de los fármacos de este grupo son las hemorragias, por lo que está contraindicado el uso simultáneo de anticoagulantes orales junto con bloqueadores GP. En primer lugar, los bloqueadores de los receptores GP por vía intravenosa se utilizan de forma profiláctica en intervenciones endovasculares. Por otro lado, los estudios clínicos con administración oral de diversos fármacos de este grupo en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) terminaron sin éxito, ya que el pronóstico de supervivencia de los pacientes no mejoró, sino que incluso empeoró levemente.

Hoy existe la necesidad de introducir nuevos estándares terapéuticos. Por tanto, se está estudiando la eficacia de varios agentes antiplaquetarios, tanto por separado como en combinación. Entre los agentes antiplaquetarios existentes, se obtuvo más evidencia de la capacidad de reducir la probabilidad de nuevas complicaciones aterotrombóticas para el ácido acetilsalicílico, tienopiridinas (ticlopidina y clopidogrel), bloqueadores de GP y dipiridamol. Se observa que el efecto de los bloqueadores de los receptores GP intravenosos se ha probado solo en pacientes con SCA cuando se realiza una angioplastia, y las ventajas del dipiridamol son para la prevención secundaria de la destrucción de la circulación cerebral isquémica.

Las revisiones de la práctica clínica real y los registros europeos muestran que la frecuencia de uso de fármacos antiplaquetarios está muy por debajo de los estándares terapéuticos existentes. Por ejemplo, algunos medicamentos se recetan de forma rutinaria a menos de la mitad de los pacientes con infarto de miocardio que padecen angina y enfermedad arterial periférica. La frecuencia de uso de antiagregantes plaquetarios es especialmente baja en pacientes ancianos y seniles. Aquí puedes averiguarlo costo de colocación de stents en moscú.

La terapia antiplaquetaria es utilizada por solo el 25% de los pacientes con diabetes mellitus y enfermedad arterial coronaria verificada, solo el 7%, sin manifestaciones clínicas pronunciadas de enfermedad arterial coronaria, y menos del 50% de los pacientes con fibrilación auricular que no toman anticoagulantes. El problema del uso insuficiente de aspirina y tienopiridinas es obvio en la categoría de pacientes en los que el grado de riesgo y, en consecuencia, el beneficio esperado del tratamiento es el más alto.