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 Casi todos los pacientes que se van a someter a una operación, incluso una pequeña, le hacen al médico la misma pregunta: ¿dolerá, con qué anestesia se realizará la operación?
El miedo al dolor y el miedo a la cirugía hacen que muchos pacientes se abstengan de un tratamiento quirúrgico. Esto a menudo conduce a complicaciones, empeora la condición del paciente.
Este, en nuestros días, indudablemente excesivo, miedo a la intervención quirúrgica tiene sus propias raíces históricas, por así decirlo.
En el pasado lejano, las operaciones se realizaban sin ningún alivio del dolor. Esta aterrorizado y temeroso no solo del paciente y de los demás, sino también del cirujano. Era necesario tener mucha fuerza de voluntad para decidir una operación. Por supuesto, en tales condiciones, la cirugía no podía desarrollarse y las operaciones eran poco frecuentes.
En un esfuerzo por aliviar el sufrimiento de los pacientes y proporcionarse, en sentido figurado, un mayor espacio operativo, los médicos de todas las formas posibles buscaron algunos métodos efectivos para aliviar el dolor.
Inicialmente, durante las operaciones, se utilizó compresión mecánica de los troncos nerviosos, se aplicaron nieve y hielo, se provocó artificialmente la pérdida del conocimiento, haciendo que el paciente sangrara, apretando los vasos sanguíneos de su cuello, etc.
También usaban estupefacientes: droga, cáñamo indio, extractos de belladona, alcohol, opio, etc. Estas sustancias se administraban por vía oral en forma de infusiones y decocciones, que se utilizaban para frotar la piel y humedecer las esponjas anestésicas.
Aunque todos estos remedios suprimieron el dolor, generalmente tuvieron un efecto negativo en el cuerpo, lo debilitaron, redujeron la resistencia a las enfermedades e hicieron que el tratamiento fuera ineficaz. Por lo tanto, los científicos de todo el mundo continuaron trabajando activamente en el desarrollo de nuevos medios y métodos para aliviar el dolor.
A mediados del siglo XIX, los médicos estadounidenses Morton y Simpson probaron los efectos del cloroformo y el éter. Al mismo tiempo, el famoso cirujano ruso NI Pirogov fue el primero en utilizar estas sustancias volátiles a gran escala para la anestesia. Los medicamentos permitieron llevar a cabo con calma operaciones quirúrgicas complejas y proporcionaron resultados de tratamiento relativamente buenos. Inicialmente, se utilizaron preparaciones de éter volátil y cloroformo con máscaras anestésicas. Más tarde, los cirujanos comenzaron a utilizar métodos rectales e intravenosos para aliviar el dolor. Así es como se desarrolló y formó gradualmente una nueva rama de la medicina: la ciencia del alivio del dolor.
 La anestesia con la introducción de una sustancia anestésica en el canal espinal contribuyó a ampliar el alcance de la actividad quirúrgica. Pero eso no fue suficiente. Los investigadores buscaron encontrar medios y métodos más avanzados para aliviar el dolor, no solo altamente efectivos, sino también inofensivos y seguros para la vida de los pacientes. Una de estas técnicas fue el método de la llamada anestesia por infiltración local, en el que la anestesia se realiza introduciendo una solución débil de novocaína en la zona a intervenir. La base de la anestesia local con una solución débil de novocaína fue la doctrina del nerviosismo de los destacados científicos rusos I.P. Pavlov, I.M.Sechenov, A.A.Ukhtomsky y N.V. Vvedensky. Este método, propuesto por los cirujanos soviéticos más destacados, padre e hijo Vishnevsky, se está utilizando con gran éxito en la actualidad.
La anestesia local con una solución débil de novocaína no solo elimina el dolor, sino que también tiene un efecto beneficioso en el curso del período posoperatorio, en la cicatrización de heridas y la restauración de la fuerza del paciente. Esto se debe a que la introducción de una cantidad suficientemente grande de líquido durante la operación mejora los procesos metabólicos en el cuerpo.Y además, una solución débil de novocaína tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso central.
La anestesia local con novocaína encontró un uso muy extendido posteriormente. Pertenece a los métodos de alivio del dolor más inofensivos y seguros, dando el porcentaje más bajo de complicaciones. A mediados del siglo pasado, el 75% de todas las operaciones se realizaron bajo anestesia local con novocaína. Esta técnica se ha probado especialmente bien en el tratamiento quirúrgico de pacientes ancianos.
En la actualidad se han fabricado dispositivos que permiten el uso de una solución de novocaína sin recurrir a agujas. El fármaco se inyecta en el tejido mediante una corriente eléctrica. Esto aumentó la popularidad de la anestesia con novocaína.
En relación con el mayor desarrollo de la ciencia y la tecnología, comenzaron a introducirse métodos de anestesia aún más avanzados, que permiten no solo realizar la operación sin dolor, sino que también permiten controlar el cuerpo, regular la respiración y la actividad del sistema cardiovascular, eliminar el dióxido de carbono de la sangre y reemplazarlo con oxígeno. Al mismo tiempo, se usan varios medicamentos que regulan el trabajo del sistema cardiovascular, relajan los músculos, lo cual es necesario para una operación exitosa. En este caso, es de gran ayuda el equipo que realiza registros precisos de los procesos que tienen lugar en el sistema cardiovascular, el cerebro y los pulmones.
En relación con la aparición de equipos perfectos y medicamentos complejos que le permiten controlar el cuerpo, medicamentos que parecen luchar por un resultado exitoso de la operación junto con el cirujano, se hizo necesario capacitar a los anestesiólogos, especialistas en el uso de varios métodos de anestesia.
Actualmente, todos los hospitales con departamentos quirúrgicos grandes cuentan con especialistas que, sobre la base de un examen minucioso del paciente, desarrollan recomendaciones individuales para el uso de uno u otro método de anestesia, administran anestesia durante la operación y monitorean al paciente después de que la anestesia se ha detenido. Todo esto mejora en gran medida la condición del paciente, lo alivia la ansiedad, el miedo a la operación y también alivia la posición de los cirujanos, simplifica su trabajo. Por lo general, la operación se realiza con calma, sin ningún dolor y el paciente se despierta pronto.
La aparición de nuevos fármacos (óxido nitroso, ciclopropano, fluetano y otros) permite utilizar anestesia superficial de acción rápida no solo en el quirófano, sino también en la sala de postoperatorios, en el vestuario, en la clínica e incluso en el coche de urgencias. En el postoperatorio, dicha anestesia se usa para prevenir y aliviar posibles complicaciones.
La facilidad de uso de estos anestésicos tópicos tiene un efecto muy positivo en el tratamiento de muchas enfermedades.
De hecho, para el paciente no es en absoluto indiferente si le advertirán que se avecina una operación difícil y dolorosa, o dirán: "Respire a través de esta máscara durante unos minutos y todo estará listo".... Una persona que no tiene miedo al dolor acepta voluntariamente una operación exactamente cuando es necesaria. Y esto suele ser fundamental.
Tomemos, por ejemplo, una enfermedad tan común como la inflamación purulenta de los dedos: felón, en el que la oneración se lleva a cabo con mayor frecuencia en un policlínico. Si comienza a tratar dicha enfermedad a tiempo y realiza una operación, el paciente se recuperará rápidamente. Una enfermedad desatendida puede tener consecuencias graves, provocar la necesidad de incisiones profundas e incluso la extracción de un dedo, ya que el proceso purulento captura no solo tejidos blandos, sino también óseos.
La anestesia superficial a corto plazo tiene otro lado positivo: se puede usar en casi todas las etapas del tratamiento de los pacientes.
Se sabe que las llamadas enfermedades quirúrgicas agudas se acompañan de un dolor intenso. El uso de analgésicos convencionales: morfina, pantapón, promedola, etc. alivia el dolor, pero a veces oscurece el cuadro de la enfermedad, impide un diagnóstico rápido y correcto. En estos casos, la anestesia superficial con óxido nitroso es de gran utilidad. Este método alivia rápidamente el dolor sin cambiar los signos de la enfermedad.
 Muchos vehículos de emergencia tienen dispositivos especiales que le permiten administrar anestesia a corto plazo durante el transporte de un paciente con una enfermedad quirúrgica aguda o un paciente que ha sufrido una lesión grave.
Las posibilidades de utilizar tipos modernos de analgésicos son amplias. Con su aparición, el campo de actividad del cirujano se ha expandido significativamente y los resultados del tratamiento han mejorado.
Operaciones previamente imposibles en órganos del tracto gastrointestinal, el pecho, los pulmones, el corazón y el cerebro sólo se hicieron factibles con la llegada de los métodos modernos de anestesia.
Actualmente, en operaciones en el corazón y vasos grandes, la anestesia se usa ampliamente con la ayuda del enfriamiento general y local de tejidos y órganos. El enfriamiento general se logra colocando al paciente en un baño frío o utilizando la denominada manta fría, cuyo uso permite que el cuerpo del paciente se enfríe a 28-30 °. Al mismo tiempo, además de la anestesia completa, la actividad de los procesos metabólicos en el cuerpo disminuye, es posible realizar una operación difícil con un menor riesgo para la vida del paciente. Por lo general, estos métodos de anestesia se utilizan para los defectos cardíacos congénitos.
En la actualidad, en cirugía cardíaca, el método de enfriamiento general se complementa con la introducción de sangre enfriada directamente en los vasos que alimentan el corazón. Los vasos que entran y salen del corazón se apagan preliminarmente y se les colocan torniquetes temporales. Esto facilita enormemente la operación.
Muchos departamentos de hospitales y clínicas ahora están equipados con dispositivos especiales y otros medios para sacar a los pacientes de un estado de shock profundo o muerte clínica. Cuanto antes se saque al paciente de esta difícil condición, mayor será la oportunidad de salvar su vida.
Para sacar al paciente del estado de muerte clínica (la fase en la que aún no ha comenzado la descomposición de las células cerebrales), se administra oxígeno a los pulmones, transfusión de sangre intraarterial, masaje y desfibrilación (restauración del ritmo normal de contracciones) del corazón. Con la ayuda de estas técnicas, es posible lograr resultados positivos.
Y podemos decir con confianza que no se podrían haber logrado si los médicos no hubieran puesto en servicio los métodos de anestesia más avanzados.
Por lo tanto, el uso de varios métodos de anestesia alivia a una persona con dolor severo, previene complicaciones postoperatorias graves y contribuye al éxito del tratamiento quirúrgico. El papel del alivio del dolor es excelente, su uso es extenso y fructífero.
Kukin N.N. - Formas de cirugía
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