En la frontera entre salud y enfermedad

En la frontera entre salud y enfermedad Salud y enfermedad. Dos formas de existencia humana, dos formas de ser ...

¿Qué es la salud mental?

¿Qué sabemos sobre la salud mental y la patología?

Suele definirse de la siguiente manera: “El estado de equilibrio entre una persona y el mundo exterior, la adecuación de sus reacciones a los factores sociales (entorno social), así como a las influencias físicas, biológicas y mentales; correspondencia de reacciones a la fuerza y frecuencia de los estímulos externos; armonía entre una persona y otras, la coherencia de las ideas sobre la realidad objetiva de una persona determinada con las ideas de otras personas; un enfoque crítico para cualquier circunstancia de la vida ".

Y aquí está la definición que dan los expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS): "La salud mental es una cierta reserva de fuerza humana, gracias a la cual puede superar tensiones inesperadas o dificultades que surgen en circunstancias excepcionales".

Entonces, la salud mental significa una condición en la que no hay anomalías en la esfera neuropsíquica. Sin embargo, se sabe que no hay nada en la enfermedad que no ocurra normalmente. De hecho, la salud y la enfermedad no se pueden distinguir claramente. Existen numerosas etapas de transición entre los fenómenos normales y patológicos. En el campo de la psique, la vida mental, es mucho más difícil determinar el límite entre la salud y la enfermedad que en la esfera del cuerpo. La "franja intermedia" que corre entre ellos al mismo tiempo que los conecta entre sí es lo suficientemente amplia, y los límites que los separan (uno de la salud, el otro de la enfermedad) son en gran parte inestables e inciertos.

Al respecto, es interesante la afirmación del célebre psiquiatra ruso Yu. V. Kannabikh: “Además de los sanos y los enfermos mentales, también hay personas de las que no se puede decir que estén sanas, pero no se puede decir que están enfermas. Estamos hablando aquí de características mentales principalmente del lado de los sentimientos. Estas personas son delicadas, tienes que sopesar cada palabra con ellas. En casa, se pelean con todos, ciertamente quieren mandar, a ellos mismos no les gusta obedecer y conocen a todos mejor que a los demás. Al mismo tiempo, no saben cómo organizar sus vidas, cambian constantemente de profesión, se mueven de un lugar a otro. No saben cómo cuidarse ni trabajar por el bien público. Por todo eso, no se les puede llamar enfermos mentales, aunque cuando están muy preocupados, parece que nos encontramos ante una persona que está dispuesta a cruzar la línea que separa la salud de la enfermedad ”.

Aquí hay otra característica (tomada del antiguo manual) del trastorno mental, que se puede atribuir al grupo de los borderline: “Estos estados se suelen llamar nerviosismo. Las personas "nerviosas" son extremadamente sensibles, se preocupan por cualquier motivo y, como resultado, se cansan fácilmente. A menudo tienen dolor de cabeza, su corazón "se detiene", sus manos y pies se enfrían. Al sentir un aumento de los latidos del corazón, esa persona está asustada, porque no comprende que esto se debe a la emoción; piensa que es necesariamente una enfermedad cardíaca. Debido a la ansiedad constante, estas personas comienzan a dormir mal, van al médico y se ven obligadas a escribir todo lo que les preocupa en un papel, porque tienen miedo de perderse algo importante. La vida se vuelve bastante dolorosa para ellos ".

Una pequeña excursión a la historia

Al invitar al lector a familiarizarse con extractos de viejos libros de medicina, solo queríamos mostrar que la neurosis no es una característica de nuestro tiempo, una enfermedad de una persona exclusivamente moderna. Al contrario, se conoce desde hace mucho tiempo.

En un antiguo tratado médico que data aproximadamente del siglo III. BC, se describe una condición dolorosa, que en muchos aspectos se asemeja a la clínica de la neurosis histérica. La historia del origen del propio concepto de "histeria" es curiosa. Traducido del griego, hystera significa "útero". Los médicos y pensadores de esa época imaginaban al útero como un organismo vivo que se movía independientemente dentro del cuerpo y, por lo tanto, desplazaba o comprimía otros órganos, lo que provoca cambios dolorosos en la esfera mental. Esto explica el mecanismo de los trastornos neuróticos. En la frontera entre salud y enfermedad

Uno de los fundadores de la medicina clínica, R. Sydenham, señaló la característica más distintiva de la histeria: su increíble capacidad para imitar otras enfermedades. Su frase es ampliamente conocida: “Histeria - Proteo, asumiendo un número infinito de tipos diferentes; un camaleón que cambia constantemente de color ”.

En 1765, el médico ruso K. Yagelsky notó que la histeria, resulta que ocurre no solo en las mujeres, que no tiene su causa como "rabia uterina" (como se pensaba anteriormente), sino que es una manifestación de cierta inestabilidad del sistema nervioso.

Médicos de los siglos XVII-XVIII. prestó mucha atención en su investigación a los trastornos mentales, a los que llamaron de otra manera: "agotamiento nervioso", "neuropatía"," Diátesis nerviosa ", etc. A partir de las breves características dadas a las enfermedades indicadas, es muy difícil establecer qué se quiere decir exactamente con estos nombres.

Si miras el índice de los tratados sobre enfermedades nerviosas de esa época, notarás un detalle en el que los autores ponen especial énfasis. Es de destacar una lista tan extraña: "la extraordinaria enfermedad de Madame de Bezons", "la insólita enfermedad del obispo de Noy", "la asombrosa enfermedad del duque de Peko". Esta lista puede continuar, pero seguirá la misma. El título de cada sección contendrá las palabras “extraordinario”, “raro”, “asombroso”, “inusual”, que se asemejan más bien al contenido no de un manual médico, sino de un catálogo de algún museo.

Durante mucho tiempo, las neurosis fueron en realidad enfermedades "extraordinarias", es decir, inexplicables e incomprensibles. Este grupo de enfermedades, como acertadamente lo expresó el psiquiatra francés Pierre Janet, sirvió como "una caja conveniente donde arrojaron todos los hechos para los que no había un lugar definido".

Sin embargo, ya en esos años, los científicos lograron notar la característica más importante de las neurosis: la ausencia de cambios anatómicos por parte de los órganos y sistemas. Se concluyó que las neurosis son un estado temporal, transitorio y reversible. Esta posición está plenamente confirmada por los datos de la medicina clínica moderna.

En 1776, el médico escocés V. Cullen introdujo el concepto “neurosisHabiendo designado con este término "trastornos nerviosos no acompañados de un aumento de la temperatura corporal y no asociados a daño local de uno de los órganos, sino provocados por el sufrimiento general, del cual dependen específicamente los movimientos y el pensamiento". V. Cullen describió en detalle el cuadro clínico y el curso de las neurosis, correspondiendo en muchos aspectos a las ideas actuales. Sin embargo, era necesario encontrar los medios necesarios para el tratamiento de enfermedades neuróticas. Esto requirió conocer los mecanismos de su desarrollo. Como resultado de la investigación realizada, se reveló la principal diferencia entre las neurosis y otras enfermedades: su naturaleza psicógena, es decir, el desarrollo de trastornos dolorosos ocurre en estos casos en respuesta a la influencia de varios factores psico-traumáticos.

La mitad del siglo XIX fue a veces el apogeo del capitalismo en Europa Occidental y América. La explotación de los trabajadores está aumentando y las condiciones laborales se están volviendo extremadamente insoportables. Los médicos descubren que son los trabajadores quienes a menudo experimentan condiciones dolorosas similares: aumento de la fatiga, debilidad, irritabilidad, intolerancia al ruido y trastornos del sueño. El médico estadounidense G. Beard en 1869publicó un artículo analizando esta enfermedad, a la que llamó "neurosis americana". Pronto quedó claro que no solo los trabajadores estadounidenses, sino también sus colegas europeos, eran susceptibles a la misma enfermedad. Así que al grupo de neurosis se agregó la "neurastenia de Byrd", una enfermedad que se manifiesta por debilidad irritable del sistema nervioso y que tiene una causa específica: sobreesfuerzo neuropsíquico prolongado causado por factores ambientales.

Durante muchos años, la ciencia no tuvo métodos precisos para estudiar los trastornos de la actividad nerviosa superior que subyacen a la neurosis. Pero en 1935, IP Pavlov, en experimentos con animales, llamó la atención sobre algunas regularidades. En la primera serie de experimentos, I.P. Pavlov y sus colaboradores descubrieron que el reflejo protector natural en respuesta a la estimulación de la corriente se inhibe y en su lugar se desarrolla un reflejo alimentario. Un aumento gradual en la fuerza actual conduce a una ruptura del reflejo condicionado desarrollado: durante mucho tiempo, los perros desarrollan un "estado dolorosamente excitado", que nunca antes se había observado en ellos.

En la segunda serie de experimentos, el perro tuvo que distinguir un círculo de una elipse. Con la decisión correcta, el animal recibió comida. Además, el experimento se volvió más complicado: se le mostró al perro una elipse, cuya forma se acercaba cada vez más a un círculo, lo que dificultaba enormemente la solución del problema. Cuando la proporción de los diámetros del círculo y la elipse se volvió mínima (9: 8), se produjo una ruptura: todos los reflejos condicionados previamente desarrollados en el perro desaparecieron, el animal se volvió agitado y agresivo.

Al interesarse por este tipo de afección patológica, después de estudiar las causas y los mecanismos de su desarrollo, I.P. Pavlov llegó a la conclusión de que en los perros no hay más que una neurosis experimental, que se expresa en la ruptura de la actividad nerviosa superior debido a su sobreesfuerzo. Al mismo tiempo, descubrió que los trastornos neuróticos aparecían durante el sobreesfuerzo, ya sea del proceso de excitación (como se observó bajo la acción de una corriente fuerte) o de inhibición (como sucedía cuando la diferenciación demasiado compleja y sutil se volvía insoportable para el animal).

También se encontró que las neurosis experimentales pueden surgir no solo repentinamente, siguiendo un incentivo, sino también gradualmente, con traumatismos crónicos durante la experiencia. Además, mucho depende del cuerpo del animal. En igualdad de condiciones, resultó que las neurosis se desarrollaron de forma puramente individual y procedieron de diferentes maneras en diferentes animales. ¿Por qué está pasando esto?

Intentando responder a esta pregunta, I.P. Pavlov llamó la atención sobre las peculiaridades de la actividad nerviosa en cada caso. De acuerdo con esto, se identificaron los siguientes tipos principales del sistema nervioso:

1) el tipo es fuerte, equilibrado y móvil;

2) el tipo es fuerte, equilibrado, pero inerte;

3) el tipo es fuerte, desequilibrado (el proceso irritable prevalece sobre el proceso inhibitorio);

4) tipo débil (ambos procesos se reducen).

Todo lo que se ha dicho se aplica no solo a los animales, sino también a los humanos. Son estas 4 variedades las que determinan las opciones de temperamento descritas por Hipócrates.

Las personas con un tipo de sistema nervioso fuerte son muy eficientes. Son proactivos, persistentes, siempre actúan con determinación y en situaciones difíciles muestran moderación y firmeza. Los ataques de nervios son extremadamente raros.

Por el contrario, las personas con un tipo de sistema nervioso débil se caracterizan por una baja eficiencia. Suelen evitar todo tipo de situaciones difíciles. Son tímidos, tímidos, indecisos, no saben defender sus creencias y caen fácilmente bajo la influencia de los demás, incapaces de encontrar una salida a cualquier situación difícil, en su mayor parte buscan la ayuda de los demás. Tienen frecuentes crisis nerviosas.

La proporción de procesos nerviosos puede variar ampliamente.Una persona con un fuerte "freno" tiene un perfecto control de sí mismo, es extremadamente organizado, con uno debilitado: desequilibrado, apresurado, excesivamente móvil, hablador, propenso a arrebatos emocionales. Debido a la inercia de los procesos nerviosos, las personas experimentan dificultades al cambiar de un tipo de actividad a otro, les resulta difícil adaptarse a un nuevo entorno, cambiar el estereotipo de vida establecido.

La neurosis que ha surgido en una persona en particular tiene diferentes manifestaciones. Su naturaleza, como saben, depende de la dirección en la que el sistema nervioso sobrecargado "se descompone": el predominio de la excitación o la inhibición, pero en ambos casos estamos hablando de una violación de estos procesos nerviosos. "Por neurosis", enfatizó Pavlov, "nos referimos a una desviación prolongada (que dura semanas, meses e incluso años) de la actividad nerviosa superior de la norma".

Sobre la naturaleza funcional de las neurosis

A estas alturas, se han desarrollado conceptos clínicos bastante claros de neurosis. Se ha establecido que varios métodos de tratamiento de neurosis dan un buen efecto, ya que los trastornos en estas enfermedades son de naturaleza puramente funcional. Esta característica (funcionalidad, reversibilidad) distingue las neurosis de las enfermedades orgánicas, en las que el deterioro de la actividad es causado por el daño (cambio orgánico) de la estructura anatómica de este órgano. Por ejemplo, el dolor en la región del corazón o el dolor de cabeza pueden resultar de un suministro sanguíneo insuficiente; sin embargo, en un caso, esto se debe al estrechamiento funcional de los vasos sanguíneos, que ocurrió debido a la excitación, la ansiedad, el miedo y, en el otro, el daño a sus paredes por un proceso aterosclerótico. En la frontera entre salud y enfermedad

Para mayor claridad, daremos un ejemplo. Imagínese un automóvil vacilante dando vueltas de lado a lado en la carretera. En un caso, esto puede explicarse por la insuficiencia de las habilidades profesionales del conductor en ausencia de defectos en el automóvil, en el otro, un conductor experimentado está sentado al volante, pero hay problemas graves en el motor. En el primer caso, se trata de un trastorno funcional, en el segundo, con uno orgánico.

A menudo, una persona impresionable que ha escuchado una historia sobre una enfermedad grave que le ha surgido a alguien tiene la idea de que tiene la misma dolencia. Una imaginación complaciente dibuja inmediatamente imágenes vívidas, evocando una sensación correspondiente a uno u otro síntoma doloroso. Incluso un término especial se ha arraigado en los institutos médicos: "enfermedad del tercer año". El hecho es que a partir del tercer año comienzan a estudiar disciplinas clínicas, y ahora algunos estudiantes, al familiarizarse con la descripción de diversas enfermedades, encuentran signos de una enfermedad por la que atraviesan actualmente. La razón de esto suele ser los rasgos de personalidad: mayor desconfianza, ansiedad, impresionabilidad, una tendencia a prestar especial atención a la condición física.

Hay muchos casos de este tipo. Y, por supuesto, este tipo de fenómeno se observa no solo entre los estudiantes de medicina.

Una mujer fue atropellada por un motociclista mientras cruzaba la calle en el lugar equivocado. Y aunque no hubo cambios orgánicos en el cerebro, se quedó sin habla, era tonta. El susto repentino provocó un sobreesfuerzo agudo, y luego el agotamiento en las células nerviosas del cerebro - un estado de "inhibición trascendental" en ellas, que condujo a la incapacidad de pronunciar palabras en ese momento. Dado que el intento de hablar fracasó, ganó confianza en la mudez que la había sobrevenido, que ya había reforzado y fijado la inhibición en el cerebro, en un área especial de la corteza que "conocía" los movimientos articulatorios del habla.

Este es un ejemplo de estupidez psicógena funcional, que no tiene nada que ver con un trastorno orgánico causado por daños en los músculos, nervios y sus receptores correspondientes, células nerviosas del cerebro, etc.

Una vez, el ingeniero jefe de una gran planta, durante la excitación mientras verificaba el trabajo de una comisión muy sólida, desarrolló dolores opresivos en el corazón. No le dio mucha importancia a esto, pero el pensamiento pasó por su cabeza si esto era un indicador de una enfermedad grave. Pronto el dolor cesó y no volvió a pensar en ello. Sin embargo, un mes después, en una situación similar, volvieron a surgir las sensaciones de dolor anteriores, que luego se volvieron permanentes. Y ahora estaba plenamente convencido de su propio diagnóstico, formulándolo de la siguiente manera: “Cardiopatía isquémica. La amenaza de un infarto ". Después de un examen completo, no se confirmó el diagnóstico. Tan pronto como el paciente se enteró, sus dolores desaparecieron inmediatamente y en el futuro nunca volvieron a aparecer.

"El factor principal que causa este tipo de trastornos" pseudosomáticos ", escribió el terapeuta soviético GF Lang, es el exceso de tensión mental de las emociones negativas".

Los irritantes que causan el efecto de la ansiedad, el miedo, el susto pueden conducir a trastornos temporales de la función de los órganos internos: actividad cardíaca, función excretora renal, proceso de digestión, manifestada por un aumento de la acidez del jugo gástrico, diarrea (recuerde la "enfermedad del oso" en los mismos estudiantes o escolares antes examen difícil).

El punto de partida para el desarrollo de los trastornos descritos puede ser, además, una disfunción resultante de un trauma, infección, intoxicación. Posteriormente, a pesar de que se restableció la función, los pensamientos sobre la inminente necesidad de su cumplimiento comienzan a provocar miedo e incertidumbre. Debido al miedo a un posible fallo (por el mecanismo de la autohipnosis), se produce un trastorno o incluso su inhibición completa, como dicen los médicos, su desautomatización.

La consecuencia del impacto de los momentos puramente psicógenos es la incapacidad para realizar alguna de las funciones cotidianas habituales (hablar, caminar, escribir, leer, dormir) que surge en algunos casos. Después de un trastorno del habla, que apareció, por ejemplo, como resultado de un discurso público fallido, esta persona está obsesionada por un sentimiento de ansiosa expectativa de fracaso cuando es necesario hablar frente a una gran audiencia y simplemente en cualquier entorno que provoque una mayor reacción emocional. Cuando intentas decir algo, aparece el miedo, la confusión, la persona suda, tartamudea, no puede pronunciar una palabra.

La incapacidad para conciliar el sueño, debido a emociones desagradables, a menudo conduce a un estado de expectativa ansiosa de que el sueño no ocurrirá y la dificultad en relación con este proceso de conciliar el sueño.

Tarnavsky Yu.B. - Se puede evitar el estancamiento